El diván del loco

ahora desde Alemania

La residencia en Alemania (Parte I: dudas existenciales)

en 8 julio, 2015

Saludos de nuevo. En los foros y grupos de Facebook de “españoles en Alemania” aparece alguna que otra vez algún estudiante de medicina o recién MIR planteándose el hecho de venirse a Alemania a hacer la residencia. En esta primera entrada quiero hacer un resumen general sobre las preguntas de ¿es cierto que…?

Primera duda existencial: ¿es cierto que si me voy a Alemania no tengo que hacer examen MIR?¿Es cierto que puedo hacer la residencia que quiera en dónde quiera?¿si no existe MIR… como funciona la residencia?

  • En Alemania te licencias como médico, mandas tu CV al hospital en el que te quieres formar y, tras una entrevista personal con el jefe de servicio y a veces con los de personal del hospital, si las dos partes están de acuerdo empiezas a trabajar con ellos como residente (Assistenzarzt). Si, lo habéis leído bien, aquí no hace falta hacer un examen previo MIR.
  • En teoría poder se puede hacer la residencia de la especialidad que quieras y dónde quieras. Mi experiencia personal hasta ahora ha sido bastante “fácil” encontrar trabajo. También he de decir que no he intentado buscar trabajo en Berlin, por ejemplo. La “leyenda urbana” dice que en las grandes ciudades y en los grandes hospitales pillan sólo a alemanes. Hablando con compañeros míos me he dado cuenta de que en los hospitales grandes de las ciudades grandes cogen a gente con experiencia. He visto ofertas de trabajo para residentes de cirugía plástica y dermatología (no son una especialidad a la que me quiera dedicar así que no he probado a mandar mi CV). Lo que sí que puedo decir de experiencia propia es que encontrar una plaza de cardiólogo no es difícil (no, no estoy haciendo la residencia de cardiología, pero si quisiese sería fácil entrar en una plaza… no como en España…). Por ahora no he encontrado una especialidad en un hospital que sólo tenga a médicos alemanes (incluido cuando quiero derivar a un paciente al hospital de primer nivel de referencia me encuentro muchas veces hablando con otro residente/adjunto extranjero).
  • Vida de un residente en España: preparo el MIR, elijo especialidad + hospital. Me formo en ese hospital (posibilidades de rotación externa) y consigo mi título de especialista al acabar la residencia (siempre que la comisión docente crea que eres suficientemente competente como para darte el título).
  • Vida de un residente en Alemania: aquí existen unos años mínimos de formación y además tienes que acreditar un “libro de formación” en los que se te exigen un número mínimo de procedimientos a acreditar. Ejemplo: para ser especialista de interna/digestivo necesitas acreditar aproximadamente unas 600 gastroscopias, mientras que un internista necesita 150. Una vez acreditado el tiempo/procedimientos te presentas a un examen oral (mínimo 2 veces al año por cada Bundesland): si apruebas tienes tu título de especialista y si lo cargas recibes und “feedback” en el que te dicen dónde la has pifiado, que parte necesitas reforzar para la siguiente convocatoria. El número de hospitales por los que pases da igual (eso si, no te cuenta como tiempo para la especialidad todo aquello que no sean periodos de 6 en 6 meses).

Segunda duda existencial: la temida troncalidad en España… me voy a Alemania y solucionado!

Si alguien esta pensando en poder librarse de la troncalidad viniendo a Alemania siento desilusionaros. La troncalidad no es algo que el Ministerio de Sanidad se haya sacado de la manga para frustrarnos aún más (el hecho de que, por lo que se hasta ahora ya que estoy un poco desentendida del tema, no tengan nada concreto/fijo de lo que va a pasar es otro tema a parte).

Aquí en Alemania el sistema de troncalidad es algo que lleva asentado desde hace bastante tiempo. De hecho ahora mismo llevo 8 meses de medicina interna básica (de los tres años que necesito antes de dedicarme 100% a una especialidad). En España una vez decidida tu plaza te tienes que quedar ahí hasta el final en tu hospital. En Alemania es todo más flexible. Puedes acreditar tu formación en periodos de 6 en 6 meses. (Ejemplo: si trabajo 8 meses en un hospital y luego me voy a otro sólo contarían 6 meses para mi tiempo de formación como residente oficialmente). Puede ser un concepto raro de entender desde nuestra experiencia en España (a mi me confundió también el tema) pero aquí funciona por como están estructurados los hospitales, os lo explico con mi experiencia personal.

Para todos los extranjeros que no controlen alemán al 100% se recomienda empezar por un hospital pequeño para centrarse primero en el idioma y no el el volumen de pacientes a atender (como sucede en los grandes Uniklinikum)

Mis primeros 6 meses los pasé en un hospital pequeño, que yo asimilo a un hospital comarcal de los que tenemos en España. Estructura del hospital: servicio de medicina interna, servicio de cirugía general y servicio de ginecología (centrado en partos mayormente). Toda patología que le quedase “grande” al hospital se deriva a los hospitales de referencia más cercano.

El día a día en la planta de medicina interna del hospital: tienes un poco de todo mezclado. Pacientes 100% cardiológicos como una crisis hipertensiva en la misma habitación que un paciente 100% digestivo con sospecha de hemorragia digestiva y para completar una chica joven con un debut de diabetes mellitus tipo I. Al principio se te hace extraño y sentarte en casa a leer y aprender es difícil porque tienes “un poco de todo y mucho de nada”. La patología más específica la derivas y te quedas con pacientes estables y poco complicados por lo que es una planta ligera y fácil de llevar que te permite centrarte en el idioma (escribir las altas de los pacientes es un suplicio para todo el que se inicie en el idioma alemán… os lo digo de experiencia propia que aún estoy en proceso de pelearme con el idioma). Lo malo de los hospitales pequeños son las guardias, en las que estás sólo (los adjuntos están contactables por teléfono, no siempre de presencia). En un hospital pequeño hay 4 médicos de guardia: el residente de cirugía, el residente de medicina interna, el residente de ginecología y el residente de anestesia (si… los residentes…) por lo que la responsabilidad en las guardias es tremenda. A mi cargo estaba la puerta (de medicina interna), la planta y… lo peor de todo… la unidad de intensivos!! (vale, que los intensivos de nuestra unidad de intensivos no eran lo más instable del mundo… pero desde mi nula experiencia en intensivos…). No sabiendo colocar una vía central y apenas sabiendo estabilizar a un paciente tener la responsabilidad y la seguridad de “en 20 minutillos llego”… Han sido las guardias más estresantes de mi vida, ver en el móvil una llamada de intensivos y empezar con taquicardia no es lo mejor para los nervios de alguien sin suficiente experiencia (somos residentes!!)

Una vez pasados mis primeros meses en el hospital comarcal me decidí mover a uno un poco más grande. En este hospital sólo derivamos casos muy puntuales al hospital de referencia universitario (Stuttgart o Heidelberg). En mis 2 meses de trabajo sólo he derivado a un paciente a neurocirugía (servicio que no tenemos en el hospital).

Aquí tenemos la medicina interna dividida en dos secciones con dos jefes de servicio. Por una parte tenemos el servicio de cardiología y por otro lado tenemos gastroenterología/diabetología/oncología/pneumología, en breves tendremos la pneumología como una unidad a parte. Las secciones de cirugía no las conozco bien pero también están divididos. En este segundo hospital noto más calidad de medicina y docencia.

En las guardias en medicina interna somos 2 ó 3 residentes según el turno y 2 adjuntos de guardia. El residente que está en la unidad de intensivos es el “jefe de turno”, el que está en la puerta es el “segundo a llamar” y el que está en planta/intermediate care es el “pringao”. Yo por ahora solo he hecho en este hospital guardias de “pringao”: eres el responsable de las plantas de interna y de los pacientes en la unidad de intermedios (monitorizados sin ventilación). Siempre que he tenido algún problema/duda una llamada a mis compañeros me la ha resuelto sin necesidad de llamar al adjunto. Los adjuntos están siempre a una llamada de teléfono y en la misma ciudad pero no siempre de presencia.

En los grandes hospitales (de primer nivel de las grandes ciudades) los departamentos están divididos como estamos acostumbrados: Planta de digestivo, cardio, nefro… Por ahora aún no tengo experiencia personal en estos ámbitos, en unos añitos intentaré hacerme con una plaza en un hospital universitario una vez acabe mi tronco común en interna.

Tercera duda existencial: jerarquía y labores del residente en Alemania.

Cada servicio se divide en las siguientes jerarquías:

  1. Chefarzt: El jefe de servicio. Se encarga de la visita a la planta privada (en Alemania en un mismo hospital hay pacientes de seguros públicos y privados…. os lo explicaré en otra entrada), coordinar el servicio y contratar a la gente. Encargado también de hacer las pruebas diagnósticas de los pacientes privados.
  2. Leitender Oberarzt: el que sustituye jefe cuando el jefe no está y el segundo en coordinar el servicio (en mi caso las vacaciones y la división de residentes por planta). También hace técnicas diagnósticas y, si es necesario supervisa la planta (si no hay suficientes Oberarzt)
  3. Oberarzt: esta división no existe en España. Un Oberarzt es un adjunto con experiencia. Es el encargado de hacer las técnicas diagnósticas. No pasa planta todos los días pero debe ver a los nuevos ingresos y mínimo hacer una visita de curvas por día con el médico de planta-intensivo-intermedios
  4. Facharzt: este es un adjunto. Hace trabajo de planta y, si le sobra tiempo, hace técnicas diagnósticas. Tiene más experiencia que un residente y ha hecho el examen de especialidad. Normalmente mis compañeros Facharzt han hecho el examen de medicina interna (son internistas) y se están haciendo a mayores la segunda/tercera especialidad. Para dudas tienen un Oberarzt al que preguntarle y tienen visita de curva una vez al día + visita en habitación de los nuevos pacientes/inestables.
  5. Assistenzarzt: este es el residente. Tu haces normalmente trabajo de planta y, si tienes tiempo, pruebas diagnósticas. Si hay suficientes Assistentarzt/Facharzt en tu hospital puedes estar alguna semana sólo para pruebas diagnósticas. Tienes un Oberarzt al que consultarle tus dudas y todos los días visita de curva + nuevos ingresos.

A los Facharzt/Assistenzarzt se nos llama también Stationarzt o “médico de planta”. Trabajo normal día a día:

  • Mirarse los nuevos ingresos y pedir pruebas
  • Pasar visita
  • Escribir las altas
  • Sacar sangre: en mi nuevo hospital tenemos a una “enfermera especial” encargada de sacar sangre. En su contrato estipulan un número máximo de analíticas por día y si hay más es mi trabajo sacar sangre al paciente. No todas las enfermeras están cualificadas para hacerlo en Alemania. Las gasometrías son trabajo exclusivo del médico.
  • Poner vías: trabajo exclusivo del médico. Me he encontrado con enfermeras que lo saben hacer pero en teoría es trabajo 100% del médico.

En mi poco tiempo aquí he aprendido a poner vías y sacar sangre. La verdad es que no es que lleve mucho trabajo (una vez que lo haces todos los días unas cuantas veces le pillas el truco) pero hay a veces que en pacientes complicados me he tirado media hora hasta encontrar una vía decente. Esa media hora me hubiese venido de maravilla para hacer alguna que otra cosa. Es un trabajo que no valoraba hasta que he venido aquí. Extraño a las enfermeras españolas, están muy muy muy bien formadas y son muchísimo más independientes que las enfermeras de aquí. Un poco más arriba os dije que mis guardias de pringado incluyen atender a las plantas… pues imaginaros una guardia de planta vuestra normal (atendiendo a todas las plantas de interna del hospital) y añadidle poner vías y sacar sangre… (preguntadle a una enfermera cuantas vías/analíticas tiene al día y multiplicad por los casi 300 pacientes ingresados a cargo de interna)

Bueno, hasta aquí por hoy. Se me ha quedado un poco larga la entrada. Si tenéis alguna duda existencial más que se os venga a la cabeza y os pueda contestar no dudéis en preguntar!!

Saludos desde la Selva Negra


7 responses to “La residencia en Alemania (Parte I: dudas existenciales)

  1. Carlos dice:

    hola,
    Gracias por tu blog, es muy interesante. Por favor, podrías mirar tu correo? Te he enviado un mail al contacto que publicas, muchas gracias

  2. Cristóbal Muñoz dice:

    Me ha gustado mucho tu entrada, me ha sido muy útil. Ahora mismo estoy a mitad de sexto de medicina y tengo pensado hacer la residencia (de interna o de familia) en Alemania. Lo que más me preocupa es el idioma: de momento tengo un B1. ¿Con qué nivel fuiste hacia allá? He leido que te piden mínimo entre un B2 y un C1. Gracias de antemano por la respuesta😉

  3. Maria dice:

    Como te va la residencia en Alemania ahora.

  4. Anun dice:

    Me ha encantado!
    Como podria contactar contigo?

  5. Anun dice:

    Quiero irme Alemania pero antes me gustaria hablar contigo si es posible, como puedo hacerlo?

  6. Ana dice:

    Hola! Muchas gracias por tu blog, me ha resultado muy útil y realmente eres un ejemplo muy motivador!! A principio de semana te envié un email al contacto que has publicado, si me pudieras contestar te lo agradecería mucho pero tranquila que no corre prisa🙂
    Muchas gracias

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